jsba YB2019

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133※この用紙は必ずコピーして使用してください。パトロール統一申込用紙安全対策本部　　年　　　　　月　　　　　日自署　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞JSBA安対－第2号－2019合計円私は上記の金額を支払い、ＪＳＢＡ公認パトロール講習会に申し込みます。また、いかなる理由においても受験料、受講料、教材費等の返金を求めません。日本スノーボード協会　　公認スノーボードパトロール講習会/検定会(SBP検定会）21,600円（学科＆実技）増税後　22,000円救急法セット1,080円増税後1,100円人工呼吸用携帯マスク648円増税後660円12,960円（実技のみ）増税後13,200円日赤教本（SBP）309円公認パトロール雪上講習会 兼 SP/SBP研修会　（雪上講習会）8,640円増税後　8,800円教材（任意）ザイル2,160円増税後2,200円該当項目に○印をして、合計金額を記入し指定の銀行口座に振り込んでください。価格は全て税込金額。受験料教材公認パトロール講習会/検定会（学科検定会）8,640円増税後　8,800円テキストパトロールテキスト第6版2,160円増税後2,200円＊公認パトロール講習会/検定会　（学科検定会）SBP受験者および、公認スノーボードパトロール講習会/検定会(SBP受験）記入欄日赤認定証発行日未発行の場合は受講終了（予定）日をお書きください。救急法講習会受講支部支部 　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日日中連絡先 TEL: 勤務先（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）当日の緊急連絡先（本人以外） TEL: 連絡先とのご関係 （　　　　　　　　　　　　　　　　　）＊公認パトロール雪上講習会 兼 SP/SBP研修会　（雪上講習会）および、公認スノーボードパトロール講習会/検定会(SBP受験）記入欄身長体重実技試験時に班分けするための参考資料です。血液型 型（RH　 ＋ ・ － 　）身長：　　　　　　　　　cm　　　体重：　　　　　　　　　kg現住所 〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL:教材送付先住所 ※別の住所に送付をご希望される場合のみご記入ください。 〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL:認定番号（SP受験の方は無記入で構いません）認定番号所持資格バッジ2級バッジ1級インストラクターC級インストラクターB級インストラクターA級氏名生年月日年　　　　　　月　　　　　　日（　　　　　　歳） 性別男　　　・　　　女パトロール資格会場第1回第2回雪上研修会以外は写真を貼付（30×24mm）白黒可会員番号フリガナ本部開催 公認スノーボードパトロール講習会/検定会(SBP受験）学科＆実技実技のみ中部東海西日本会場北海道東北関東SBP研修 公認パトロール雪上講習会 兼 SP/SBP研修会　（雪上講習会）講習研修※ この用紙は必ずコピーして使用してください。パトロール統一申込用紙※○印をつけてください。地区開催 公認パトロール講習会/検定会　（学科検定会）SP受験SP研修SBP受験