jsba YB2019

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115JSBA YEARBOOK 2019※この用紙は必ずコピーして使用して下さい。2019年度JSBA公認C級コーチ講習（オンライン） 受験申込用紙 2019年度JSBA公認C級コーチ講習（オンライン） 受験申込用紙 フリガナ 会員NO. 氏名 PSA Code 生年月日 年 月 日生 年齢 歳 男 ・ 女 住所 〒 ＴＥＬ 携帯電話 緊急連絡先（続柄） （ ） メールアドレス（必須） ※講習日（当日）にオンライン講習の専用URLを送信します PC: 携帯: 申し込み希望（を付ける） ※ご希望する回を1つ選択 □ 第1回：10月19日（土） □ 第2回：11月11日（月） □ 第3回：12月07日（土） 所持資格（✔、○を付ける） □ TS （ AL SX FS ） □ 旗門審判員 □ スロープビルダー □ インストラクター（ A B C ） □ セッター （ A B ） □ 検定員 （ A B C D ） □ タビュレーター（ AL SX FS ） □ セイフティパトロール □ ジャッジ （ A B C ） □ スノーボードパトロール これまでにコーチやキャンプの経験等ございましたらご記入ください。 □ 経験あり □ 経験なし 経験がある場合、どのような内容のものでしょうか？ イベント名称や開催回数などご自由にご記入下さい。 申込期日 ‣ 第1回（10/19）申込締切申込締切申込締切 ➡ 2019年10月11日（金）必着 ‣ 第2回（11/11）➡ 2019年11月05日（火）必着 ‣ 第3回（12/07）➡ 2019年11月29日（金）必着 送付先 【郵送】〒170-0002 東京都豊島区巣鴨5-14-6 日本スノーボード協会 コーチ講習係 宛 【FAX】03-5980-7246 ※受講費の詳細やお支払い方法等は別紙の開催案内にてご確認ください。 ✔