jsba YB2018

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125※この用紙は必ずコピーして使用して下さい。C級インストラクター　認定講習会　申込書※この用紙は必ずコピーしてご使用ください。申込希望開催日開催番号開催日程 ■ 左記枠内に記入し、受講を希望する地区へ郵送申込をすること。 ■ 申込開始日と締切日は地区、開催日程により異なるので十分注意すること。ﾌﾘｶﾞﾅ氏名生年月日 (西暦)　　　　年　　 　月　　 　日　（　　　　 歳）　性別住所 〒　　　　　－電話携帯電話緊急時の連絡先 TEL: 関係:ろうあ者記入欄 備考欄バッジ1級認定番号 バッジ１級認定証のコピー貼り付け ※　氏名が記載された面 ※　未着の場合は合格書のコピーを同封 ※ Web資格IDの方は不要以下①～②は該当者のみ記入してください。①【JSBA　公認プロの場合】 PSA Code②【全日本上位入賞者】 開催日 大会名 種目 順位 20,520円(税込)※同日開催の救急法講習会に参加される場合は「○」をつける。規定の救急法修了者、もしくは同等の資格所持者は資格証コピーを同封すること。　　　下記誓約書は全員記入のこと。日本スノーボード協会　殿講習会受講に際して万一の事故の場合、主催者および関係者に如何なる責任や賠償を求めないことを誓約し、受講します。受講料については、自身の都合による返金は一切認められないことを了承します。　　　　　　年　　　　　月　　　　　日署名印★は各自記入して下さい。 ★会員番号 ★フリガナ ★氏名 受講番号※協会記入欄 備考救急法講習会に参加する 4,320円(税込)2018年度　C級インストラクター認定講習会受講票C級インストラクター　認定講習会　申込書会員番号男　　・　　女 介助者の同伴　　　　あり　　・　　なし受講金額 ※講習会修了後、別途公認料・オフィシャルキット代16,740円(税込)が必要になります。※写真貼付（24×30㎜）正面向き・肩より上の写真着帽・ｻﾝｸﾞﾗｽ不可※写真貼付（24×30㎜）正面向き・肩より上の写真着帽・ｻﾝｸﾞﾗｽ不可