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123D級検定員 認定講習会 申込書※この用紙は必ずコピーして使用して下さい。※この用紙は必ずコピーしてご使用ください。申込希望開催日 開催番号 開催日程 ■ 左記枠内に記入し、受講を希望する地区へ郵送申込をすること。 ■ 申込開始日と締切日は地区、開催日程により異なるので十分注意すること。フリガナ氏名生年月日 (西暦)    年    月    日 (     歳) 性別住所 〒     -電話携帯電話 緊急時の連絡先 TEL: 関係: ろうあ者記入欄 介助者の同伴    あり  ・  なし 備考欄インストラクター認定番号資格有効期限 インストラクター資格証のコピー貼り付け ※ 氏名を記入している面 ※ Web資格IDの方は不要 受講金額※講習会修了後、別途公認料8,100円(税込)が必要になります。   下記誓約書は全員記入のこと 日本スノーボード協会 殿講習会受講に際して万一の事故の場合、主催者および関係者に如何なる責任や賠償を求めないことを誓約し、受講します。受講料については、自身の都合による返金は一切認められないことを了承します。          年     月     日署名印★は各自記入して下さい。 ★会員番号 ★フリガナ ★氏名 受講番号※協会記入欄 備考2018年度 D級検定員認定講習会受講票D級検定員 認定講習会 申込書会員番号男  ・  女年 8月31日 10,260円(税込)※写真貼付(24×30㎜)正面向き・肩より上の写真着帽・サングラス不可(24×30㎜)正面向き・肩より上の写真着帽・サングラス不可

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